1. HOME
  2. プレミアム会員登録

プレミアム会員登録MEMBER ENTRY

個人登録のみ可能となります(法人登録はポタポタプレミアム入会申込書に記載の上ご提出下さい)
重複登録は一切お断りしております。
発覚した場合は、ポタポタクラブプレミアム会員のサービスの停止及び会員登録抹消致します。

■基本情報をご入力ください。

契約者氏名(漢字)  名
契約者氏名カナ(半角フリガナ) セイ  メイ
性別
生年月日 年 月 
(満 歳)
電話番号(※携帯番号可)
ハイフン(-)を入れて、ご入力ください。
FAX番号
ハイフン(-)を入れて、ご入力ください。
郵便番号  -  
登録住所(半角フリガナ)
都道府県・市区町村(住所検索で自動入力) 先に郵便番号をご入力ください
番地以下
建物名・部屋番号
E-mail
E-mail(確認用)
携帯番号
ハイフン(-)を入れて、ご入力ください。
携帯番号(確認用)
ハイフン(-)を入れて、ご入力ください。
紹介者会員ID
紹介者名カナ
法人登録は代表者名を記入してください

■サーバーお届け時の同時購入のライフエッセンスをお選びください。



■新規サーバー出荷日の流れ
登録日・出荷日が祝日・休日の場合は翌営業日に出荷となります。

登録日 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日
出荷曜日 木曜日出荷 金曜日出荷 月曜日出荷 火曜日出荷 水曜日出荷 木曜日出荷

■初回代金のお支払方法をお選びください。
店頭の場合入金確認後の登録となり、登録日に応じてサーバー出荷となります。

■初回サーバー到着時間帯を選択してください。

■ライフエッセンスの定期配送コースの種類をお選びください。
別途送料980円、北海道・沖縄は遠隔地送料280円(全て税込)が必要となります
定期配送のお支払方法はクレジットカード決済ができませんのでご注意ください

■ポタポタクラブプレミアム会員規約